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Les éléments clés d’un tableau de garanties

Un tableau de garanties est généralement structuré en lignes correspondant aux actes médicaux (consultations, hospitalisation, optique, dentaire, etc.) et comprend trois colonnes principales :

- Le remboursement de l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) : la part prise en charge par la Sécurité sociale (ou MSA, CPRP SCNF, MGEN...).

- Le remboursement de la mutuelle : la prise en charge par votre complémentaire selon votre contrat.

- Le remboursement total AMO + mutuelle : le montant total que vous pouvez percevoir.

Les pourcentages indiqués (ex. 100 %, 200 %, 300 %) s’appliquent sur la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) et non sur le prix réellement payé. Pour connaître la base de remboursement d’un acte médical, consultez le site ameli.fr, rubrique "Remboursements".

Comprendre le jargon de la Sécurité sociale

Pour mieux interpréter votre tableau de garanties, il est utile de connaître certaines notions :

- Secteur 1 : Médecins appliquant les tarifs conventionnés, sans dépassement d’honoraires.

- Secteur 2 : Médecins pouvant pratiquer des dépassements d’honoraires.

- OPTAM : L’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée est un engagement des médecins à limiter leurs dépassements d’honoraires.

- NON-OPTAM : Médecins ne participant pas à l’OPTAM, fixant librement leurs tarifs (souvent plus élevés et moins bien remboursés).

Conclusion

Bien lire un tableau de garanties permet de mieux anticiper ses dépenses de santé et d’éviter les mauvaises surprises. Après avoir compris le fonctionnement d'un tableau de garanties, découvrez dans un autre article comment calculer vos remboursements de santé. 

N’hésitez pas à contacter votre conseiller dédié pour toute question et à vérifier les conditions de remboursement avant de consulter un professionnel de santé.